随着人们生活模式的改变,如:劳动量减少、伏案久坐、工作时间的延长、快餐热量高、电脑手机的使用,人群糖尿病发病率显著增高,孕妇也不例外,而且,孕期由于胎盘激素的增高,更容易发生高血糖、糖尿病。血糖很容易
1、什么叫脐膨出? 在妈妈肚子里面,正常情况下,宝宝的脐带一端连于肚子中央的脐环—将来会变成宝宝的肚脐,另一端连在妈妈胎盘的胎儿面(图1)。脐膨出是宝宝脐带根部的脐环缺失了一块,肚子内的一部分脏器如肠管、胃、肝脏等,通过这个缺口突向体外(图2),表面只剩下薄薄的、一层透明的膜盖着。图1. 正常脐带图图2. 胎儿脐膨出2、宝宝在妈妈肚子里为什么会得脐膨出? 宝宝在妈妈子宫里发育到第6~10周的时候,由于宝宝肚子容积小,不能容纳所有迅速生长的肠管,这时宝宝就会很聪明地让一部分肠管跑到另外一个“房间”--脐腔,先待在这个临时盖建的“房子”里住下、发育。到第10周后,宝宝肚子才会迅速长大,肠子才会从“借住”的脐腔回到宝宝的肚子里,“房子”拆迁了,周围的皮肤爬过去就形成了宝宝的肚脐。这个神奇的过程中,如果宝宝受到某些因素的影响,将造成“房间”(脐腔)停止关闭、不能“拆迁”,肠管、肝脏不能回到宝宝肚子里,永久停留在临时改建的脐腔里,而且木有正常皮肤保护,只有薄薄一层膜(囊膜)盖着,形成了脐膨出。3、宝宝得了脐膨出跟妈妈本身有关系吗? 得知宝宝得了脐膨出,妈妈可能会瞬间感到很崩溃,觉得对不住亲爱的宝贝,甚至怀疑是自己哪里没注意或者饮食不当造成的。其实这是因为某种原因(医生和科学家们还在研究中),宝宝在发育中出现了停顿,跟妈妈本身和遗传没多大关系,妈妈无需太过自责和担忧,孕期继续保持愉悦的心情才利于宝宝的发育。4、脐膨出严重吗?宝宝出生以后能像正常孩子一样成长吗? 脐膨出有时候会合并其他的先天性畸形或呈现综合征发病,比如:先天性心脏病、唐氏综合征等等,评估脐膨出严不严重关键要看宝宝是否伴有上述畸形。需要做一些检查,比如染色体基因检测和影像学检查,然后,医生们会根据检查结果,给出一个综合的评估。大部分脐膨出宝宝生后治疗效果良好,治疗后可像普通小朋友一样生长发育和正常生活学习。5、评估需要做哪些检查? 通常需要做以下检查:①羊水、脐血穿刺或胎儿绒毛取样,检测胎儿染色体基因;②胎儿三级超声,对全身重要器官进行系统的检查,有无合并其他畸形;③胎儿超声心动图,评估心脏的结构和功能。如果是巨型脐膨出,孕32周后还需要补充胎儿核磁共振检查。6、可以选择哪些医院分娩?分娩方式有特别要求吗? 脐膨出宝宝出生后需要得到及时的治疗,广州市妇女儿童医疗中心胎儿医学团队是一支集胎儿医学科、产科、新生儿外科、产前诊断科、胎儿超声科、胎儿核磁科组成的多学科团队,可为宝宝从出生到生后提供第一时间救治。通常小型脐膨出一般可选择顺产;巨型脐膨出为了避免囊膜破裂、难产建议剖宫产,具体还需要治疗团队的医生根据母亲因素和胎儿因素来决定。7、脐膨出宝宝出生后需要怎么治疗?治疗效果怎样? 大多数脐膨出宝宝的治疗效果良好,治疗方案需要外科医生和监护室医生根据宝宝的全身情况、脐膨出的类型来决定,不可一概而论。一般来说,小型脐膨出,出生后可在新生儿期直接手术修复;巨型脐膨出则要复杂一些,医生们会全面考虑突出的肝脏、肠管多少、宝宝腹腔大小和心肺功能等情况,会在以下方式中选择一种最为安全有效的治疗方法:(1)新生儿期直接手术修补或分期手术修补脐膨出;(2)伤口包扎后延期手术修复脐膨出。大部分脐膨出宝宝,是能度过包扎或是手术的难关,顺利康复、健康成长的。8、手术大概需要多少费用? 手术费用不贵,单纯的脐膨出一般3-5万就可以了。确实经济困难的家庭,如果能提供相关证明,在广州市妇女儿童医疗中心接受治疗的宝宝可以申请关于脐膨出的爱心慈善基金,爱心基金可负担一部分费用,详细流程可向胎儿会诊中心或是宝宝住院科室的医生、护士咨询。9、可以去哪里找专家就诊? 广州市妇女儿童医疗中心胎儿医学团队可为脐膨出宝宝提供产前、产时、生后的一体化管理。10、广州市妇女儿童医疗中心胎儿医学团队是怎样对脐膨出宝宝实施一体化管理的? 爸爸妈妈们可以先熟悉一下我院胎儿医学团队安排的就诊全套流程: 第一步:胎儿医学评估:开通绿色通道,尽早完善以下检查:胎儿三级会诊B超、胎儿超声心动图、胎儿核磁共振检查、羊水或脐血检查。 第二步:胎儿会诊咨询:胎儿会诊中心的小儿外科、母胎医学、产前诊断及影像学的专家们会根据宝宝的检查结果,和爸爸妈妈解释脐膨出的类型、以 及后续的治疗方案、流程和效果。 第三步:产前管理:胎儿医学团队的专家们商量后,会安排有经验的母胎医学专家对宝妈的怀孕过程进行密切跟进,选择最为安全、合适的分娩方式,直到把宝宝交给新生儿外科监护室的团队继续治疗。 第四步:生后治疗:胎儿出生后直接转入新生儿外科监护室接受治疗。和其他外科医生不一样的是,我们外科团队里的医生们从一开始就贴身跟进宝宝了,因此对宝宝的病情已经了如指掌了,后续的治疗方式都是深思熟虑、从宝宝安全和康复效果考虑后的慎重决定了。 第五步:长期随访:我们团队在儿童早发门诊设立了专门的随访门诊,为脐膨出宝宝出院后提供长期、持续的营养、生长发育方面的一系列咨询和指导。
脐膨出是先天性腹壁发育缺陷而引起的常见畸形,发病率约1/5000~10000,多为男性。缺损直径超过6cm称为巨型脐膨出。生后可见腹腔内脏器通过腹壁缺损突入脐带根部,形成一具有包膜的圆形肿物,脐带位于中央。在一份国内的文献中,胎儿发现脐膨出有着很高的引产率,不少家长选择了引产。也有些家长生下来后放弃治疗,也有些家长选择勇敢的面对同孩子一起去争取和这个世界拥抱的权力,不同医生观点可能充满矛盾,很多家长充满困惑,下面就从一个小儿外科医生的观点来谈谈我个人的意见。首先诊断,这个疾病诊断是比较明确,一般的三甲医院都能通过超声明确诊断,胎儿最早在12周的时候就能发现。发现这个问题后,家长往往特别纠结和焦虑,不知道该如何是好,往往陷入自责和不安当中无法自拔。到处看医生,有时候越看越紧张、越焦虑,如何获得正确的指导和心理支持非常重要。首先明确两点,第一,发现孩子有脐膨出不代表这个孩子不能像普通孩子那样获得健康快乐的人生、不代表您不能获得一个像天使一样的孩子。第二 就算是产前检查完全正常的孩子也可能生下来或者生后患有严重的疾病。专业的指导非常重要,建议去有产前多学科会诊中心的医院咨询,一般大型的三甲医院可能会有,我们医院也开展这项服务。这个团队应该包括有影像科医生、产科医生、儿科医生、儿科重症医学医生、小儿外科医生(普外科、新生儿外科、骨科、心脏外科等),辅助生殖和遗传学专家共同咨询解除您的疑惑为孩子的将来做出预估,并制定好诊疗计划,为这个孩子甚至下个孩子做好准备。我一般的原则如下:1、孩子有严重的疾病无法成活的早点引产,尽早解除妈妈的负担。2、孩子合并有其他严重的畸形和先天性疾病将来是家庭和社会的负担,比如有染色体遗传病并、严重的畸形、严重的基因变异,建议引产,但如果您大富大贵又非常有爱心,又有决心和信念,那我们也会尽最大努力和您和孩子共同争取。3、脐膨出的大小决定了手术的难度和风险以及手术的次数,但无论再大都有治好的可能性。我们治好的最大的比孩子的头还大。4、大多数孩子就是单一的脐膨出,术后远期生活质量和普通孩子差别不大。在排除一些致死和致残的疾病,还是可以冒着风险把孩子生下来。但冒险不是盲目的冒险,要尽可能详细的产前检查,高水平医生的B超检查、磁共振、羊水穿刺、脐带血穿刺、染色体检查、基因的检查都是排除隐患的措施,把风险降到最低。近两年我们共计手术了十几例产前发现脐膨出的孩子,有多是巨型的,手术效果都挺好,家长都很满意,这主要靠产科、新生儿重症监护室、小儿外科三方合力的结果,希望将来可以帮助更多的孩子。
房间隔膨胀瘤不是肿瘤!仅仅是房间隔突向一侧心房的结构异常。有文献报道其发生率约0.2%~1.1%,在临床实践中成人及儿童发现较少。近几年来随着胎儿心脏超声的兴起,胎儿期“诊断”较多,但其绝大多数并无临床意义。在胎儿期卵圆窝瓣(继发房间隔)位于左房侧,向左心房偏移开放卵圆孔,构成右向左的血流通道。可能由于卵圆孔过小、卵圆瓣过长及卵圆瓣发育薄弱等因素,卵圆窝瓣凸向左心房形成所谓的房间隔膨胀瘤,是部分胎儿发育过程中短期过程。胎儿遇有这种情况应谨慎排除卵圆孔过小或早闭,一般预后良好,待胎儿出生后随卵圆孔的闭合而消失,不应当做畸形而引产。极少数可保持至成年,亦可能合并房缺。我院随访112例胎儿间隔膨胀瘤病例,最长随访一年均健康成长。保健措施:1.胎儿期无需特殊治疗保健;2.可正常待产,无需特殊生产措施;3.出生后进行心脏超声检查。治疗:多数无需治疗。远期预后:完全正常生活、学习和工作。
常常有准妈妈咨询宫内发现胎儿室间隔缺损(简称室缺),很担心,不知道怎么办。其实室缺不可怕,是先心病中常见的简单畸形,也是亚洲人比较高发的畸形,因为简单好治,治愈后不影响寿命和体力活动,所以预后良好,是属于宫内发现仍然可以继续妊娠生后治疗的。尤其是小室缺(宫内探查2mm以内的),胎儿期自然闭合的可能是有的。即使胎儿期不闭合,生后仍有40%可能自然闭合。即使最终不闭合,也有办法一次根治。如果是宫内发现的较大室缺(3mm以上),通常生后需要手术治疗的机会就比较大,尤其是合并其他畸形共同存在的时候。手术治疗室缺有两种方法:1.麻醉体外循环下开刀直接修补室缺。2.介入手术。不用全麻开刀,经导管运送封堵器到缺损处夹闭缺损。手术时机要看室缺大小,如果室缺很小,可以观察随诊,自愈就不需治疗,如果不能自愈且造成心脏扩大,身高体重不长就需要手术干预。如果缺损大,孩子发育受影响,反复呼吸道感染,即使年龄小也要外科手术。如果缺损小,孩子生长没有受到明显影响,就可以半年复查一次,择期行外科或导管介入封堵手术。内科导管介入封堵手术不全麻,不开刀,无伤痕,不输血,近十几年受到很多家长欢迎,但对体重要求够16kg,而且能否封堵治疗要严格筛选室缺位置,精心判断。如果适合封堵的,从住院到出院3-4天,费用3-4万,三个月后正常活动。外科手术住院7-8天,手术费用3-4万,术后半年后正常活动。所有室缺治疗效果好,不影响寿命和体力活动以及未来生活。胎儿期间如果发现较大室缺建议行无创DNA筛查,或羊水检查,除外遗传学异常。
孕期营养很重要。孕期营养非常重要,要从早孕开始,甚至要从孕前开始,把体重控制在适当的范围。早孕期营养更重要,早孕期出现妊娠反应,食欲下降,甚至有人出现妊娠剧吐,如果出现尿酮体,要住院治疗。不要食用甜食太多。多食水果蔬菜,孕期食物讲究多样化,以补充各种营养物质。但孕期有些食物不太适合孕妇食用。列举几种危害胎儿健康的18种食物危害胎儿健康的18种食物 怀孕了,作为孕妈咪的你在各方面都要注意一些,饮食也应格外讲究一些,那么到底那些不该吃呢,对胎儿又有何影响呢?你心里一定要有个谱。在这里,我概括地提出怀孕期间的18种饮食原则,给大家做个参考。 容易流产食物: 1、螃蟹:它味道鲜美,但其性寒凉,有活血祛瘀之功,故对孕妇不利,尤其是蟹爪,有明显的堕胎作用。 2、甲鱼:虽然它具有滋阴益肾的功效,但是甲鱼性味咸寒,有着较强的通血络、散瘀块作用,因而有一定堕胎之弊,尤其是鳖甲的堕胎之力比鳖肉更强。 3、薏米:是一种药食同源之物,中医认为其质滑利。 药理实验证明,薏仁对子宫平滑肌有兴奋作用,可促使子宫收缩,因而有诱发流产的可能; 4、马齿苋:它既是草药又可作菜食用,其药性寒凉而滑利。实验证明,马齿苋汁对于子宫有明显的兴奋作用,能使子宫收缩次数增多、强度增大,易造成流产。 >>>孕妇警惕五种“流产”食物 对胎儿有害的食物 5、罐头食品 罐头食品在制作过程中都加入一定量的添加剂,如人工合成色素、香精、防腐剂等。尽管这些添加剂对健康成人影响不大,但孕妇食入过多则对健康不利。另外,罐头食品营养价值并不高,经高温处理后,食物中的维生素和其他营养成分都已受到一定程度的破坏。 6、菠菜 人们一直认为菠菜含丰富的铁质,具有补血功能,所以被当做孕期预防贫血的佳蔬。其实,菠菜中含铁不多,而是含有大量草酸。草酸可影响锌、钙的吸收。孕妇体内钙、锌的含量减少,影响胎儿的生长发育。 7、巧克力和山楂 过多食用巧克力会使孕妇产生饱腹感,因而影响食欲,其结果是身体发胖,而必需的营养却缺乏。孕妇较喜欢吃酸东西,山楂便成了首选果品。山楂对子宫有兴奋作用,孕妇过食可使子宫收缩,导致流产的可能,故要少吃。 8、猪肝 芬兰和美国已向孕妇提出了应少吃猪肝的忠告。 因为在给牲畜迅速催肥的现代饲料中,添加了过多的催肥剂,其中维生素A含量很高,致使它在动物肝脏中大量蓄积。孕妇过食猪肝,大量的维生素A便会很容易进入体内,对胎儿发育危害很大,甚至会致畸。 9、久存的土豆 土豆中含有生物碱,存的越久的土豆生物碱含量越高。过多食用这种土豆,可影响胎儿正常发育,导致胎儿畸形。当然,人的个体差异很大,并非每个人食用后都会出现异常,但孕妇还是不吃为好,特别是不要吃长期贮存的土豆。 10、热性作料 孕妇吃热性作料小茴香、八角、花椒、胡椒、桂皮、五香粉等容易消耗肠道水分, 使胃肠分泌减少,造成肠道干燥、便秘。发生便秘后,孕妇必然用力屏气解便,使腹压增加,压迫子宫内的胎儿,易造成胎动不安、早产等不良后果。 11、味精 味精的主要成分是谷氨酸钠,血液中的锌与其结合后便从尿中排出,味精摄入过多会消耗大量的锌,导致孕妇体内缺锌。而锌是胎儿生长发育之必需品,故孕妇要少吃。 12、桂圆、荔枝:性温热易致胎热; 13、石榴:贫血者要少吃; 14、腌制酸菜:含有亚硝胺,可导致胎儿畸变。 15、西瓜:每天吃水果不宜超过250g,限量吃西瓜,因为西瓜是利尿剂,容易造成孕妇脱水。 16、饮浓茶。 英国的一位医生发现茶叶中含有不少氟化物成分,一杯浓茶中氟化物含量可达1.25毫克。如果用来喂养孕鼠,则发现所生小鼠有骨骼方面的畸形,氟对胎儿的危害虽然尚未肯定,但还是不饮浓茶为好。孕期饮浓茶,不仅易患缺铁性贫血,影响胎儿的营养物质供应,由于浓茶内含有咖啡因,还会增加孕妇的心跳和排尿次数,增加孕妇的心脏和肾脏负担,有损母体和胎儿的健康。 17、饮咖啡和可乐型饮料。 咖啡和可乐的主要成分为咖啡因、可乐宁等生物碱。咖啡因和可乐宁是一种兴奋中枢神经的药物。据测定,一瓶340克的可乐型饮料中含咖啡因50~80毫克,如果一次饮用含量达1克以上的咖啡因饮料,就会导致中枢神经系统兴奋,表现为躁动不安、呼吸加快、肌肉震颤、心动过速、期外收缩及失眠、眼花、耳鸣等。即使服用1克以下,由于对胃黏膜的刺激,也会出现恶心、呕吐、眩晕、心悸及心前区疼痛等中毒症状。胎儿对咖啡因尤为敏感,咖啡因能迅速通过胎盘而作用于胎儿,使胎儿受到不良影响。有人对孕鼠注射咖啡因实验证实,仔鼠易发生腭裂、脑膜膨出、脊柱裂、无下颌、无眼、骨骼异常、矮小、四肢畸形等现象。为了下一代的健康,孕妇应当慎饮或禁饮咖啡及可乐型饮料。 >>>孕妇大量喝咖啡会死胎 18、饮酒。 研究表明,孕妇饮酒是造成婴儿畸形和智力迟钝的重要原因。这是因为任何微量酒精都可以毫无阻挡地通过胎盘而进入胎儿体内,使得胎儿体内的酒精浓度和母体内酒精浓度一样。法国医学博士曾对127名有饮酒癖的妇女所生的孩子进行观察,发现他们都有共向的缺陷:单眼皮,即使双眼皮也不明显,鼻子扁平,内侧眼角眼皮外翻,脸蛋扁平且窄小,鼻沟模糊,上嘴唇薄且紧,下巴短。这种受酒精毒害、面部发育不健全的孩子约占饮酒母亲所生孩子的1/3。更为严重的是酒精对大脑和心脏的危害,孕妇饮酒导致婴儿患心脏病的约占30%。孕妇饮酒过多,生下的孩子不久就夭折的屡见不鲜。对死婴的解剖结果表明,其大脑不仅小于正常儿,而且脑发育不全或呈明显畸形状态。不少国家曾对胎儿期受酒精毒害的儿童进行智力测验,发现他们的智商都低于一般水平,大多数表现为反应迟钝、智力低下或者白痴.
一旦诊断妊娠期糖尿病,需要立即进行医学营养治疗,必要时药物治疗,并同时监测血糖及糖尿病相关指标,把血糖控制在比较理想的范围,同时不影响胎儿的生长发育。妊娠期糖尿病医学营养治疗包括饮食控制,运动降糖,血糖监测,控糖日记四部分。饮食控制如下:1.饮食种类:优质蛋白饮食(肉蛋奶,坚果,豆类食品) 碳水化合物(米,面,杂粮,薯类) 维生素纤维素类(蔬菜,水果)2.每天饮食总量:充足的优质蛋白,1个巴掌大的肉类(鱼,鸡鸭禽类,牛肉,猪肉瘦肉等);无糖脱脂纯牛奶500-750ml;鸡蛋1-2个;坚果2种(核桃2个,另选坚果1种,每天不超过手抓1把,如松子,腰果,瓜子,花生等);豆类(豆腐,豆皮,豆花,豆浆等,每周3-5次,或更多,豆浆不能代替牛奶)。适量碳水化合物,米饭1碗半,可加入约1/4-1/3五谷杂粮;面食易引起血糖升高,所以重点控制,每天如特别想吃面,不超过1两面条;蛋糕面包粑粑饼干,汤圆糍粑,超市里的小吃零食饮料全部,不能吃;薯类包括魔芋,土豆粉,藕粉等,如想吃可吃少量。维生素纤维素类,主要为蔬菜,瓜类,菌类,水果等;蔬菜菌类每天1斤左右,种类无限制;水果适量,不能无限制,水果中糖含量很高,吃了血糖升高立竿见影,主要限制为特别甜的水果;对于血糖影响较小的水果有苹果,桃子,李子,柚子,猕猴桃,番茄等,每天不超过1个,柚子体积大,每天不超过半个,每天可选2种水果。3.每天饮食方法:三正餐+三加餐三正餐早中晚:饭肉菜(饭可以换为半两-大半两面条,或者两个小包子)三加餐:早餐后2-3小时,午餐后2-3小时,晚餐后2-3小时牛奶,鸡蛋,坚果,水果,每天前述食物总量分成三份加餐。正餐饮食顺序:汤-蔬菜-肉类-饭4.每天饮食注意:不能单吃鸡蛋牛奶作为早餐(没有碳水化合物供能,易引起酮症酸中毒和低血糖,危及母胎生命);不可饭后喝汤,不可汤泡饭,不可吃稀饭;面食甜食是控制最严格的,水果属于甜食,重视控制水果;蔬菜可以颜色多样,如绿色,红色,紫色,黄色等;每天食物用油不超过25g,约等于一瓷勺,不用太过苛刻,注意清淡。5.经正规饮食控制后,不能出现老是饥饿的情况,糖尿病孕妇老是饥饿可能危及到妈妈和宝宝的生命,须及时就诊或尽快咨询我。以上饮食控制主要针对南方以米饭为主食的中等身材孕妇。根据地域,饮食习惯,身材,不同身体条件,不同病史等不同情况,孕妇的糖尿病饮食控制需要由专业产科,营养科医师个体化定制,并同时结合运动降糖,血糖监测,能够使95%以上的妊娠期糖尿病患者血糖控制在比较理想的范围,同时不影响胎儿生长所需营养。运动降糖较简单,每天三正餐后休息半小时,散步30-40分钟,每天3次。妊娠期糖尿病如何监测血糖:1、诊断后,立即开始饮食控制及运动治疗,诊断5-7天后开始监测血糖。2、每周选一天固定方便的时间(如每周六),用家用血糖仪自测早餐前空腹血糖及三餐后2小时血糖,共4次,记入控糖日记,同时记录这一天每一餐的时间,吃的食物种类,每种食物吃的量,通过手机记录,或者纸笔记录都可以,然后通过好大夫网站发给我,或者下次产检面诊时带来给我看,便于进行血糖控制的建议指导。3、注意一定严格进行饮食控制及运动治疗,不可只少食,不多餐;如果老是感觉饿,尽早咨询我,以避免病情加重,危及生命。
一个术后复查的患儿家长质问我:虽然现在孩子肾积水术后效果非常好,但为什么产科医生当时要我们把孩子打掉?要不是我们自己坚持下来,这孩子岂不就白白丢掉了? 我不知道家长是如何理解别家医院的产科医生的意见,我们倒是经常和产科医生一起探究这方面的问题。经常碰到惊慌的家长询问:产前检查发现胎儿肾积水该不该要这个孩子啊? 简单的答案是:一侧肾积水完全不必担忧。双侧肾积水要谨慎抉择。 胎儿单侧肾积水 1.最罕见、最严重的后果是这个肾脏出生后就完全不行,只能切除,只有一个肾脏也足以维持一个人一生正常的生活。 2.最常见的十之八九是肾盂输尿管连接部狭窄,大部分出生后有可能自行好转,未必都要手术,但必须密切观察。只有少数需要积极手术治疗。 3.少数十之一二是输尿管膀胱连接部狭窄,这种情况肾脏损害多半不重,根据病情多半要择期手术。 4.更少见的凤毛麟角是别的疾病,比如重复肾畸形、发育不良的肾、也有我们三天前手术的囊性肿瘤(畸胎瘤),这类病的手术效果比切掉一个肾脏要好的多。也未必都要急着开刀。双侧肾积水 胎儿期就要特别谨慎观察,根据不同情况采取相应对策: 1.积水不重,放心生下来。 2.一侧重,一侧轻,小心为妙,检查要勤一些,变化不大也没啥可怕的。 3.双侧重度积水,谨慎对待。虽然我们现在处理了不少这类病例,临床效果也非常好,但要下一个很铁的结论可能还要非常长时间的实践检验。过去的观念说双肾积水以后有的人还是难逃最后做肾移植的命运,但我们做的很多双肾重度积水过去这么多年也活的好好的,肾脏也没出啥问题。问题是我们过去做的那些双肾积水却没做过啥产前检查,就差这一步,所以目前国内外很多学者都在做这方面的前瞻性研究,到现在为止都是可喜的结果,但循证医学讲究的是科学的严谨,所以这个结论还无法断然下。为人父母,都不容易,谨慎考虑,总没大错。http://wzhang115.blog.sohu.com/111767881.html
随着产前超声检查的广泛应用,肾盂积水是产前超声检查最为常见的异常,约占所有产前缺陷的50%。胎儿期检查的肾积水的问题是许多家庭关注的热点问题,那么对胎儿期检出的肾积水到底该怎么处理呢?肾盂积水(hydronephrosis)的定义:由于引流不充分或者尿液逆流,导致肾脏集合系统的扩张,通常认为其主要原因是单纯性的机械性因素,其实这种说法不太准确。更确切的说,肾盂积水是一个综合性病症,是由肾小球的血液动力学与肾小管功能相互作用引起的。肾积水超声诊断标准:胎儿期:美国胎儿泌尿协会(SFU)的分级:0级 无肾盂扩张;Ⅰ级 仅肾盂轻度扩张;Ⅱ级 肾盂扩张,肾盏可见;Ⅲ级 肾盂肾盏均扩张;Ⅳ级 肾盂肾盏扩张更严重并肾实质变薄; 新生儿期:Grignon等按照肾盂肾盏扩张程度分级:1级:肾盂扩张<1.0cm; 2级:肾盂扩张1.0-1.5cm,无肾盏扩张; 3级:肾盂扩张明显>1.5cm伴肾盏轻度扩张; 4级:肾盂扩张明显伴肾盏中度扩张; 5级:肾盏重度扩张并肾实质变薄。胎儿期检出的肾积水确实存在着自发缓解的倾向。查阅国内外文献发现,对缓解率的报道各家不一,且差异较大:30%-85%均有,究其原因可能是因研究对象的选择和手术指征的确定不同而不同。并且肾输尿管积水的缓解趋势似乎较单纯肾积水更为明显?随访手段采用超声检查、利尿性肾图、或VCUG,IUV因射线较大不推荐作为常规的检查和随访方法,生后超声检查的首次检查时间为生后3天-7天,产后的超声检查应当在出生后至少2天后进行,这是因为产后的相对脱水状态和生理性少尿可能会导致假阴性结果。但这个规定的例外是新生儿双肾积水伴有膀胱壁增厚的情况,这一状况往往提示有后尿道瓣膜所致膀胱出口梗阻。有下列情况的需要手术干预:如出现症状、体征或肾功能已受损或肾功能进行性下降或双侧肾积水。肾功能已受损或肾功能进行性下降的界定:分肾功能低于35%-30%为肾功能已受损(40%?),分肾功能下降10%-5%为肾功能进行性下降。需要手术的其它提示因素还包括:SFU分级中高级别的、孕中期即发现肾积水的、肾积水进行性扩大的、积水比较大的、还根据肾图排泄曲线类型等。随访频率:2岁内必须严密随访,每3月超声检查、每6月利尿性肾图检查,长期稳定的肾积水除超声随访外也需要进行阶段性的肾核素扫描随访。总之,根据SFU分级, 胎儿期出现的Ⅲ级以下的肾积水存在明显的自发缓解倾向;患儿生后需进行超声检查和利尿性肾图随访;出现相关症状或肾功能下降即手术干预;Ⅳ级以上的肾积水则需早期进行手术干预。
对国内外产前胎儿肾积水的评价与处理的进展进行综述